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| Herzrhythmusstörungen | |
arrhythmia,dysrhythmia, disturbance of rhythm
Definition + Einteilung + Abkürzungen
Einteilungen:
Rhythmusstörungen sind sehr häufig nur Symptom anderer Erkrankungen:
Begünstigende Krankheiten
Herzrhythmusstörungen werden zb begünstigt durch:
Symptome und Klinik
Viele Rhythmusstörungen werden von den Patienten überhaupt nicht bemerkt.
Einige Patienten bemerken Extraschläge insbesondere an dem kräftigen Nachschlag
Einige Patienten zB mit WPW Syndrom bemerken genau den Anfang ihrer Rhythmusstörung und das Ende
Bei einigen Rhythmusstörungen bemerkt man Blutdruck- und Kreislaufprobleme zb bei VT und HI ( larvierter Kreislaufschock)
Kardialen Synkopen gehen oft leichtere Schwindelzustände voraus, da häufig schon vorher kürzere Pausen auftreten oder auch kürzere VT Episoden da sind.
Es gibt aber auch kardiale Synkopen bei zugrundeliegender Rhythmusstörungen aus dem völligen Wohlbefinden heraus und ohne Vorwarnung durch leichtere Schwindelzustände.
"Ein Ereignis ist kein Ereignis" . Es sei denn das erste Ereignis hatte bereits gravierende Folgen. ( Tod , Kreislaufschock , Verletzung durch Sturz) allerdings sollte man trotzdem versuchen auch ein einzelnes Erreignis vernünftig abzuklären.
Ganz gut brauchbar zur Erkennung von Herzrhythmusstörungen sind auch Blutdruckmeßgeräte . Der Patient merkt beim Blutdruck messen , das sein Herz zu schnell, zu langsam oder unregelmäßig ist, da daß Blutdruckmeßgerät auch den Puls von Schlag zu Schlag oder über einige Schläge gemittelt anzeigt.
Diagnostik '
Anamnese
sehr wichtig
so kann man bei einer Tachykardie mit breitem Kammerkomplex ohne sicher erkennbare P-Wellen , aus der Angabe eines schon früher stattgehabten Herzinfarktes, sehr sicher die Diagnose einer VT stellen.
Anamnesefragen:
Haben Sie große Mengen Kaffee oder Tee getrunken oder mehr als gewöhnlich geraucht?
ja ? Vielleicht wird die Rhythmusstörung durch Koffein oder Nikotinmißbrauch verursacht.
Stehen Sie unter starkem psychosozialem Streß?
ja ? Psychosozialer Streß kann bisweilen Herzjagen verursachen.
Fällt Ihnen ein unerklärlicher Gewichtsverlust auf?
Ja ? Vielleicht liegt eine Schilddrüsen-Überfunktion vor
Wurde bei Ihnen eine Herzkrankheit (z.B. eine Herzinsuffizienz) festgestellt?
Fühlen Sie sich plötzlich sehr unwohl, und schlägt Ihr Herz irrsinnig schnell (im Sinne eines Flatterns oder Flimmerns)?
ja ? Es liegt sehr wahrscheinlich ein Notfall vor ! Schnellste Einweisung in eine Klinik ist dringend ratsam , Rufen Sie den Notarzt mit Tel 19222
Leiden Sie bisweilen unter Herzstolpern, einer Verlangsamung des Herzschlags oder unter sonstigen Störungen des Herzrhythmus?
Wie oft hat sich die Herzrhytmusstörung schon ereignet ?
1 * , 2 * oder rezidivierend
Wie lange hat die Rhythmusstörung gedauert ?
Waren Sie bewußtlos ?
Mußten sie sich hinsetzen oder legen ?
Wurden Ihre Beschwerden nach dem Hinlegen besser ?
Sind sie auf dem Boden liegend wieder aufgewacht ?
Zu welcher Tageszeit ist die Rhythmusstörung aufgetreten ?
Was haben sie da gerade gemacht ?
Haben Sie vorher gegessen ?
Haben Sie vorher Alkohol zu sich genommen ?
Haben Sie ihren Kopf oder ihren Hals vorher gerade stark bewegt ?
Haben Sie sich vorher angestrengt ?
Hat eine zweite Person die Rhythmusstörung miterlebt ?
Wann ist die Rhythmusstörung zuletzt aufgetreten ?
Haben Sie sich dabei verletzt ?
Läßt sich die Rhythmusstörung provozieren ?
durch Hyperventilation , durch Kopfdrehung , durch Anstrengung ?
Begleitsymptome
Kam es im Zusammenhang mit der Rhythmusstörung oder schon vorher zu starkem Schwindel ?
welche Tabletten nehmen Sie ein ?
Hatten Sie kurz vor der Synkope schon leichtere Schwindelerscheinungen ?
Schlägt ihr Herz eher langsam oder schnell ?
Haben Sie eine vorbestehende Herzerkrankung ?
Herzinfarkt, , Herzfehler , Herzmuskelschwäche , Herzmuskelentzündung ?
Ist bei Ihnen schon einmal ein Herzkatheter durchgeführt worden ?
Ist bei Ihnen schon mal ein Langzeitekg gemacht worden wenn ja , wann und mit welchem Ergebnis ?
Ist bei Ihnen schon einmal über einen Herzschrittmacher diskutiert worden ?
Hatten Sie im Zusammenhang mit der Synkope Luftnot oder ein Brennen in der Brust ?
Haben Sie schon einen Herzschrittmacher implantiert bekommen ?
( Carotissinussyndrom?)
Wird Ihnen bei Kopfdrehungen schwindelig ?
Wird ihnen beim Friseur oder beim Krawattenbinden schwindlig ?
Wird Ihnen beim Rasieren schwindelig ?
Tritt dieser Schwindel oder diese Anfälle verstärkt in aufrechter Körperhaltung, gewöhnlich im Stehen, auf ?
( Medikamentöser Einfluß ?)
Trat Ihre Rhythmusstörung im Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten ein ?
Welche Medikamente nehmen Sie ein und wann ?
Tritt die Rhythmusstörung immer vormittags auf ?
Ist die Rhythmusstörung ihrer Meinung nach in Zusammenhang mit der Einnahme von Tabletten zu sehen ?
Körperliche Untersuchung
E 
http://www.almeda.de/almeda/media_img_so/0,1884,24204,00.html
allgemeine Bilder
Bild von AV Block 3
Bild von Pause > 6 sek
Bild von Ventrikulärer Tachykardie
Bild von KF
Bild von SM , ICD
Therapie
Klasse
EKG Effekt
elektrophysiologische Wirkung
Stoffe (Beispiele)
I
membranstabilisierende Antiarrhythmika
IA
QRS verlängert, Q-T
verlängert
verlängerte Aktionspotentialdauer und effektive
Refraktärperiode
Quinidin, Procainamid
IB
Q-T verkürzt
verkürzte Aktionspotentialdauer und verlängerte
effektive Refraktärperiode
Lidocain, Tocainid,
Mexilitin
IC
QRS stark verlängert
Dauer des Aktionspotentials und effektive
Refraktärperiode kaum beeinflußt
Flecainid,
Propafenon;
II
Herzfrequenz reduziert
P-R verlängert
Betarezeptorenblocker
Metoprolol
III
Q-T verlängert
repolarisationsverlängernde Antiarrhythmika,
verlängerte Dauer des Aktionspotentials
Solatolol, Amiodaron
IV
Herzfrequenz reduziert
P-R verlängert
Calciumantagonisten
Verapamil, Diltiazem
Gerinnung:
rezidiv Vorhofflattern:Marcumar oder Heparin
Vorhofflimmern mit großem Vorhof: Marcumar oder Warfarin
auch ASS möglich ?? nein !
Basismaßnahmen
den Patienten hinlegen
iv Zugang legen
zu Grunde liegende Herzerkrankung behandeln
Bewegungsmangel vermeiden,
Überdosierung von Medikamenten vermeiden
Digitalisindikation überprüfen
Unnötige Medikamente vermeiden
Immer den Doktor fragen , ob er den Stoff auch selber einnehmen würde
Nur sauber überprüfte Medikamente einnehmen
Alkohol vermeiden
Nikotin vermeiden
tragbares Telefon dabei haben
( Alptraum irgendwo zu liegen und nicht mehr auf zu können )
evt SM oder AICD implantieren
Verlauf
Eine Rhythmusstörung , bei der sich ernsthafte Ursachen wie Herz-, Gehirn- und sonstige Erkrankungen ausschließen lassen, hat eine günstige Prognose, auch wenn sich die Ursache im nachhinein oft nicht abklären läßt.
( wie läßt sich diese Aussage belegen ?)
Tritt bei einem herzkranken Patienten aus ungeklärtem Grund eine Rhythmusstörung auf, ist das im Zweifelsfall ein schlechtes Zeichen und verdient eine sorgfältige Untersuchung.
Verbesserung der Prognose durch die Behandlung ?
Die akute Therapie bedrohlicher Herzrhythmusstörungen ist unbestreitbar sinnvoll. In der Diskussion ist vielleicht noch, welche Maßnahme oder welches Medikament als erstes zu wählen ist.
0a.Die Wirksamkeit der Schrittmachertherapie zB bei AV Block 2-3 ist unbestritten.
1.Wirksamkeit der Therapie immer am Patienten selbst überprüfen
2. Es gibt nur wenige aussagekräftige prognostischen Studien über die Langzeittherapie mit Antiarrhythmika ( CAST , ESVEM). Betablocker und ACE Hemmer sind in der Langzeittherapie zB nach HI unbestritten sinnvoll.
3. Gibt man ein Antiarrhythmikum langsam iv sollte man sich immer 5 - 10 min Zeit nehmen und sich nach der Gabe die Rhythmusreaktion am Monitor
ansehen , bzw den Trend im Speicher.
4.Eine blinde Antiarrhythmikagabe iv ohne Monitorüberwachung ist mit Vorsicht zu genießen
Mortalität
Fälle
http://home.t-online.de/home/0926161717-0004/herzrhyt.htm
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Aufgrund der hohen Zugriffsquote auf diese Seite wäre eine optische Überarbeitung und übersichtlichere Textdarstellung wünschenswert. Mit freundlichen Grüßen - KarstenKnizia
Übrigens, heißt es nicht Herzrhythmusstörungen?
