benigne Erkrankungen der Gallenblase

Steinnachweis durch Schallschatten ab 1-2mm Durchmesser möglich. Gallengangweite normal 4-6mm, nach operativen Eingriffen und in höherem Alter bis 10mm normal, Wand einschichtig 4mm, echofrei, Choledochus < 9mm.

Gallensteinleiden:
Therapie:

• Lithotrypsie nur bei nicht verkalkten Gallensteinen, zusätzlich mit Gabe von Ursodeoxycholsäure. 30% der Patienten haben durch Konkrementabgang kolikartige Schmerzen. In 5 Jahren 70% Rezidivrate.
• Standard laparoskopische Cholecystektomie

Iatrogene Gallengangsläsion:
Klinik: reicht von unspezifischen Oberbauchbeschwerden mit Atonie, leichter Temperatur, CRP-Erhöhung, leichter Bilirubinerhöhung zu Schulterschmerzen, rechtsseitger pleuraerguss, Ikterus, Cholangitis mit hohem Fieber, gallige Peritonitis, und rasch schlechter werdendem Allgemeinzustand. Je frühzeitiger die Läsion erkannt und therapiert wird, um so günstiger ist die Prognose. Nur frische Verletzungen ohne Thermoschaden können genäht und mit T-Drainage versort werden. Weitere Möglichkeiten sind die Einlage einer nasobiliären Sonde zur Galleableitung, endoskopische Stenteinlage, Dilatation und die biliodigestive Anastomose.

akute Cholecystitis:
Klinik: Murphy-zeichen (druckschmerzhafte Gallenblase) Die Perforation führt zu galligen Peritonitis mithoher Letalität (30-40%). Zwischen Perforation und beginnender Peritnitis gibt es häufig ein symptomarmes Intervall. Therapie: Frühoperation innerhalb 36-72h nach Symptombeginn bei unkomplizierter akuter Cholecystitis.

Cholangitis:
Klinik: Charcot-Trias: intermittierender Schüttelfrost mit Fieber, Ikterus, rechtsseitiger Oberbauchschmerz

Sklerosierende Cholangitis:
vermutlich Autoimmunerkrankung, in 70% dF mit colitis ulcrosa vergesellschaftet, führt zu chronischer Cholestase und sekundärer biliärer Zirrhose.