Klinik: akute Oberbauchschmerzen periumbilikal mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken, gummiartige Abwehrspannung des Abdomens. Amylase bzw Lipase iS > 3fach der oberen Normgrenze, niedrigere Werte schließen aber eine Pankreatitis nicht aus. Ein KM-CT ist zur Diagnosestellung nicht erforderlich, eignet sich jedoch zum Nachweis und Festellung des Ausmasses von Nekrosen.
Ursachen: bei Gallenblasensteinen und fehlendem Alkoholkonsum, sowie transienter Anstieg von GPT, GOT, alkalischer Phosphatase oder Bilirubin biliäre Genese wahrscheinlich, sonst meist aufgrund Alkoholkonsum, seltene Ursachen: Hyperparathyreoidismus?, Hyperlipidämie, Medikamente
Scores zur Qualitätssicherung und Therapieoptimierung: Ranson-Score, Imrie-Score, APACHE II-Score
Einteilung (Atlanta 1992)
- leicht (idR konservative Therapie)
- schwer bei Pankreasnekrose, akuten Pankreaspseudocysten, Pankreasbszess
sterile Nekrose: 1.8% Mortalität, infizierte Nekrose 24% Mortalität
Therapie:
frühzeitige ERCP?, Antibiose, HAES, parenterale Ernährung oder Duodenalsondenernährung
OP-indikation:
akutes Abdomen, Sepsis, Schock -> Nekrosektomie, Spülung (Keimzahlminderung, Enzymreduktion)
Zusammenfassung AWMF-Leitlinie
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