Ellbogeninstabilität

Einteilung:

80-90% erfolgen nach dorsoradial.

• einfache Luxation
• komplexe Luxation
• mit Fraktur des medialen Kondylus oder Epikondylus (relativ häufig)
• mit Radiusköpfchenfraktur
• mit Processus coronoideus-fraktur
• mit Olekranontrümmerfraktur (relativ selten)

klinische Untersuchung:

• Abtasten der Olekranonspitze und der Epikondylen (bei gestrecktem Arm liegen diese auf der sogenannten Hueter'schen Linie), bei 90° Beugung bilden diese ein gleichschenkliges Dreieck.
• pivot-shift: das supinierte gestreckte Ellbogengelenk wird langsam unter axialem Druck und Valgusstress gebeugt. Kommt es bei 40° Beugung zur Radiusköpfchensubluxation und einem Knacken, liegt eine posterolaterale Instabilität vor.
• Valgusinstabilität wird in Neutral-und Supinationsstellung, Varusinstabilität in Neutral- und Pronationsstellung geprüft

Therapie:

Die Reposition der Ellbogenluxation erfolgt bei gebeugtem Ellbogen und supiniertem Unterarm durch Zug mit einer Hand am Unterarm und Druck mit der anderen Hand am Oberarm. Einfache Luxationen mit ulnarer oder radialer Instabilität ohne Reluxationstendenz werden kurzzeitig im Gipsverband ruhiggestellt und frühfunktionell nachbehandelt. Komplexe Instabilitäten oder mit kleinem Abschlagfragment werden 2-3 Wochen in Oberamgips ruhiggestellt und geführt passiv beübt. Auch ausgedehnte Weichteilverletzungen heilen meist konservativ ohne chronische Instabilität aus.

OP-Indikation besteht bei dislozierten und instabilen Luxationsfrakturen, Gefäß- oder Nervenverletzungen sowie offenen Frakturen. Übungsstabile Osteosynthesen müssen frühfunktionell beübt werden, um posttraumatische Kontrakturen zu vermeiden. Die Gipsruhigstellung sollte niemals länger als 3 Wochen erfolgen.

OP-Technik:

über lateralen Zugang Darstellen des Gelenkes, Ausspülen von Hämarthros und Knorpelflakes, Naht des Seitenbandapparates und der ventralen Kapsel. Bei extremen Weichteilschäden temporäre KD-transfixation, Einbringen des Kirschnerdrahtes von der Dorsalseite des Olekranons durch den proc. coronoideus ulnae schräg durch die distale Humerusmetaphyse.

Komplikationen:

• posttraumatische Bewegungseinschränkung
• periartikuäre Ossifikationen