WikiMed: Vorhofflimmern

Vorhofflimmern Therapie

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'''Therapie des Vorhofflimmerns

Therapie des Vorhofflimmerns

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Akute Therapie

Akute Therapie

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Vorhofflimmern oder - flattern seit Jahren ,
*ohne kardiale Grunderkrankung
**normale Kammerfrequenz anstreben , ASS, evt ACE Hemmer
*mit kardialer Grunderkrankung
**normale Kammerfrequenz anstreben , Marcumar

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Neuere Ansätze
*DDD Herzschrittmacher mit Antitachykarden Vorhof Therapiemöglichkeiten
*Elektrophysiologische Untersuchung + Ablation der Pulmonalvenen
*Maze Operation zb nach Mitralklappenoperation
*Cordarex Dauertherapie

Neuere Ansätze
*Cordarex Dauertherapie ( oft in Kombination mit Betablocker oder ACE Hemmer )

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*DDD Herzschrittmacher mit Antitachykarden Vorhof Therapiemöglichkeiten zn AT500 von Medtronic
**funktioniert besser bei Vorhoflattern
*Maze Operation zb nach Mitralklappenoperation
*Elektrophysiologische Untersuchung + Ablation der Pulmonalvenen

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**Vorhofflimmern läßt sich nur in den seltenen Fällen durch Katheterablation kurativ behandeln, bei denen

**Vorhofflimmern läßt sich manchmal durch Katheterablation kurativ behandeln, bei denen

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**Die His-Bündel-Ablation und AV-Knoten-Modifikation sind palliative Therapieverfahren zur Kontrolle der Kammerfrequenz, wobei aber eine Wiederherstellung der AV-Synchronizität und Senkung des Thromboembolierisikos nicht erreicht werden.

Therapie des Vorhofflimmerns

Akute Therapie

Abwarten , zb unter Monitorkontrolle
Elektrische Kardioversion
Tambocor iv
Magnesium iv
Betablocker oder Isoptin iv
Sedierung, "Valium ist ein gutes Antiarrhythmikum"
Therapie mit Isoptin - Digitalis
Cordarex iv
Therapie mit Cordichin ( früher gern angewandt)

Vergleich Elektrische Kardioversion - medikamentöse Kardioversion ( zb iv Tambocor)

Elektrischer Kardioversion

Vorteile

sofort wirksam
höchste Wirksamkeit
bei hämodynamisch instabilen Pat. auch anwendbar
Todesfälle sehr selten

Nachteile

Kurznarkose notwendig
angeblich höheres thromboembolisches Risiko
Auslösung von Kammerflimmern möglich
falls keine Synchronisation
schriftliche Einverständnis notwendig

Medikamentöse Kardioversion

Vorteile

geht schnell und einfach
keine schriftliche Einverständnis notwendig
( warum eigentlich nicht ?)
keine Kurznarkose notwendig
kann der Patient in Tablettenform zur Not selbst machen

Nachteile

Todesfälle bei hämodynamisch schlechten Patienten
Wirksamkeit geringer
negativ inotrop
Proarrhythmien (akut sehr selten)
wirkt nicht sofort
thromboembolisches Risiko
( höher als beim Spontanverlauf ?)

Die Gefährlichkeit der elektrische Kardioversion wird tendenziell überschätzt , die der medikamentösen Therapie eher unterschätzt.

Falls kein Schaden aufgetreten ist, gilt : Einmal ist keinmal

Vorhofflimmern oder -flattern erstmalig

Ursache suchen und behandeln , SR wieder herstellen, keine Dauertherapie

Rezidivierend Vorhofflimmern oder -flattern

SR anstreben ,
versuchen herauszufinden , wann der Anfall kommt
Selbstmedikation des Anfalls anstreben
Was reduziert die Zahl der Anfälle ?
ASS oder Marcumar als Antikoagulation
je nach Häufigkeit der Anfälle
und je nachdem ob kardiale Grunderkrankung vorliegt

Vorhofflimmern oder - flattern seit Jahren ,

ohne kardiale Grunderkrankung

normale Kammerfrequenz anstreben , ASS, evt ACE Hemmer

mit kardialer Grunderkrankung

normale Kammerfrequenz anstreben , Marcumar

Vorhofflimmern oder -flattern seit Jahren

zusätzlich phasenweise tachyarrhythmisch ,
phasenweise bradyarrhythmisch + Pausen

Herzschrittmacher zb VVIR , Eigenfrequenz mit Betablocker , Digitalis und/oder Isoptin senken.
Antikoagulation mit ASS oder Marcumar

Neuere Ansätze

Cordarex Dauertherapie ( oft in Kombination mit Betablocker oder ACE Hemmer )
Vorhofentlastung mit Betablocker und ACE Hemmer
DDD Herzschrittmacher mit Antitachykarden Vorhof Therapiemöglichkeiten zn AT500 von Medtronic

funktioniert besser bei Vorhoflattern

Maze Operation zb nach Mitralklappenoperation
Elektrophysiologische Untersuchung + Ablation der Pulmonalvenen
Katheterablation (nicht Pulmonalvenen):

Vorhofflimmern läßt sich manchmal durch Katheterablation kurativ behandeln, bei denen

eine akzessorische Leitungsbahn,
eine AV-Knoten-Reentry-Tachykardie,
typisches Vorhofflattern oder eine ektope atriale Tachykardie alleiniger Auslösemechanismus des Vorhofflimmerns ist.

Die His-Bündel-Ablation und AV-Knoten-Modifikation sind palliative Therapieverfahren zur Kontrolle der Kammerfrequenz, wobei aber eine Wiederherstellung der AV-Synchronizität und Senkung des Thromboembolierisikos nicht erreicht werden.

zusätzlich meist VVI SM notwendig

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