![[Home]](/image/logo_none.gif){kind=logo}
| Pilon-tibial | |
|
Einteilungnach Rüedi und Allgöwer: |
|
Einteilung nach Rüedi und Allgöwer: |
|
Therapie: je nach Weichteilschaden erfolgt die operative Versorgung primär durch interne Stabilisierung (Platten-, Schraubenosteosynthese), Fixateur externe oder nach anfänglicher Behandlung mit Fixateur externe sekundär innere Fixation. Bis zum Weichteilschaden G2 nach Tscherne und Ostern sollte innerhalb 6h eine primär interne Fixation erfolgen. Die Fragmente sollen nicht ausgiebig freigelegt werden. |
|
Therapie: Die Konservative Behandlung in Oberschenkelgips kann nur bei nicht dislozierten Fragmenten und Gelenkstufen < 2mm erfolgen. |
|
Die alleinige Ausheilung durch Fixateur externe führt nicht zu idealen Ergebnissen. Beim zweizeitigen Verfahren ist die Gelenkflächenrekonstruktion aufgrund bereits eingetretener Kallusbildung erschwert und sollte so früh wie möglich erfolgen. Dabei erfolgt :1. die Osteosynthese der Fibula :2. die Wiederherstellung der Tibiagelenkfläche :3. Spongiosaunterfütterung von Defekten :4. Osteosynthese der Tibia |
|
Die operative Behandlung erfolgt durch *Osteosynthese der Fibula *Wiederherstellung der Gelenkfläche *Sponiosunterfütterung knöcherner Defekte *Osteosynthese der Tibia. |
|
Die zwischen beiden Zugängen liegende Hautbrücke muß mindestens 7cm breit sein, um Hautnekrosen zuverhindern. |
|
Die primäre definitive interne Stabilisierung kann bis zum Weichteilschaden G2 nach Tscherne und Ostern innerhalb 6h erfolgen. Bei schwererem Weichteilschaden erfolgt primär die gelenkübergreifende Fixation mit einem V-förmig angebrachtem Fixateur externe (alternativ nicht gelenkübergreifender Hybridfixateur). Wenn die Weichteilverhältnisse es zulassen erfolgt in gleicher Sitzung Stabilisierung der Fibula mit 3,5er Kleinfragmentplatte bei Valgusfehlstellung oder 1/3-Rohrplatte als Neutralisationsplatte bei Varusstellung. Die Inzision erfolgt posterior der lateralen Fibulabegrenzung, damit die Hautbrücke zu dem späteren tibialen Schnitt ausreichend breit bleibt. Wenn seitens der Weichteile möglich, kann anschliessend die minimal-invasive Rekonstruktion der tibialen Gelenkfläche über Stichinzisionen erfolgen, da bei zweizeitigen Verfahren die Gelenkflächenrekonstruktion aufgrund bereits eingetretener Kallusbildung erschwert ist. Anheben der tibialen Fragmente mit dem kleinen Rasparatorium, Fixieren des Ergebnisses mit Kirschnerdrähten unter Bildwandlerkontrolle und abschliessend Austauschen der Kirschnerdrähte durch kanülierte Titanschrauben. Verletzungen des Tubercule de Chaput (anterolaterales Fragment) wird bei intakter Syndesmose perkutan mittels Kirschnerdrähten oder Zugschraube versorgt. Nach Abschwellen der Weichteile erfolgt Osteosynthese der Tibia. Beim Zugang muss zum lateralen Hautschnitt eine Brücke von 5-7 cm bleiben, um die Ausbildung von Hautnekrosen zu verhindern. Grossfragmentplatten können aufgrund des dünnen Weichteilmantels nicht verwendet werden. Es werden Kleeblattplatten oder winkelstabile LC-Platten verwendet. Bei ausreichend bewegungsstabiler Versorgung Entfernen des Fixateur externe und temporär US-Gipsanlage. Komplikationen: Achsabweichung über 10° müssen korrigiert werden. Bei stabiler Fibula werden Varusfehlstellungen durch aufklappende Osteotomie korrigiert. Durch Veränderung der knöchernen Begrenzung des Trasaltunnels kann es zur Kompression des n. tibialis posterior kommen, der dann revidiert werden muss. |
|
Verletzungen des Tubercule de Chaput (anterolaterales Fragment) wird bei intakter Syndesmose perkutan mittels Kirschnerdrähten oder Zugschraube versorgt. |
Die Inzidenz beträgt < 10% aller Frakturen der unteren Extremitäten.
Einteilung nach Rüedi und Allgöwer:
Therapie:
Die Konservative Behandlung in Oberschenkelgips kann nur bei nicht dislozierten Fragmenten und Gelenkstufen < 2mm erfolgen.
Die operative Behandlung erfolgt durch
Nach Abschwellen der Weichteile erfolgt Osteosynthese der Tibia. Beim Zugang muss zum lateralen Hautschnitt eine Brücke von 5-7 cm bleiben, um die Ausbildung von Hautnekrosen zu verhindern. Grossfragmentplatten können aufgrund des dünnen Weichteilmantels nicht verwendet werden. Es werden Kleeblattplatten oder winkelstabile LC-Platten verwendet. Bei ausreichend bewegungsstabiler Versorgung Entfernen des Fixateur externe und temporär US-Gipsanlage.
Komplikationen:
Achsabweichung über 10° müssen korrigiert werden. Bei stabiler Fibula werden Varusfehlstellungen durch aufklappende Osteotomie korrigiert. Durch Veränderung der knöchernen Begrenzung des Trasaltunnels kann es zur Kompression des n. tibialis posterior kommen, der dann revidiert werden muss.