Perkutane Tracheotomie

Ablauf der perkutanen Dilatationstracheotomie

Vorbereitung:

• kontrollierte Beatmung mit hoher Frequenz und ausreichender Druckgrenze
• Sedierung mit Dormicum , Disoprivan
• Schmerz und Hustenunterdrückung zb mit Dipidolor evt Relaxation
• Passendes Tracheotomie Set bereit legen
• Gute Lampe besorgen
• Grüne Abdecktücher besorgen
• Kleines Wundversorgungsset bereitlegen
• Assistenz von 2 Personen sicher stellen
• Bronchoskop anwerfen und richtigen Einführstutzen am Beatmungsschlauch anbringen.
• Piepser zum Schweigen bringen

• Kissen unter die obere BWS legen und HWS überstrecken
• Unter Bronchoskopiekontrolle Tubus bis vor Glottis zurückziehen, erneut blocken, Tubus festhalten, Beatmung kontrollieren
• Gerade Haltung des Halses kontrollieren
• Hals desinfizieren und abdecken

     Anatomische Strukturen identifizieren und evtl. markieren: 
          Brustbeinkerbe 
          Ringknorpel 
          Schildknorpel 
          Inzisionsstelle bei normaler Anatomie: 
          Mitte zwischen Ringknorpel und Brustbeinkerbe 
          (zwischen 1. u. 2. oder 2. u. 3. Spange) 

PunktionsKanüle? und 10ml-Spritze mit NaCl? 0,9% gefüllt, Trachealkanüle kontrolliert

Lokalanästhesie mit Suprarenin 1:200.000

     muß der Doktor selbst herstellen 
     0,5 ml Suprarenin 1:1000 auf 10 ml in 10 er Spritze aufziehen 
     davon 9 ml verwerfen 
     1 ml Rest auf 10 ml verdünnen mit 1 % Xylocain 

     stumpfes Spreizen 
     Tasten der Trachelknorpel 

     Kanüle nach kaudal richten, vorschieben, Spritze entfernen 
     Einführer aufsetzen, Führungsdraht einführen. Einführer und Kanüle entfernen 
     Plastikdilatator mehrfach hin und her bewegen, entfernen 
     Vorsicht: kein Abknicken des Führungdrahtes, öfters Draht hin und her bewegen! 

     Dehnung des weichen Gewebes bis zur Trachealwand 
     Dilatation der Trachealwand mit angehobenen, senkrechten Griffen nach Einfürung in Trachea 

     Führungsdraht und Obturator entfernen 
     Absaugen, blocken, beatmen 
     Kanüle fixieren, evtl. Naht 
     Röntgenkontrolle und Bronchoskopiekontrolle 

Unbedingt blutarm arbeiten

Punktionsstelle mittig und unter Bronchoskopischer Sicht sorgfältig wählen.

Hersteller

SIMS Portex Limited

     Hythe, Kent CT21 6JL UK 
     Tel +044 1303 260551