WikiMed: supraaortale_

supraaortale Gefäße

Epidemiologie: in Deutschland werden jährlich 150.000 Patienten stationär wegen eines Schlaganflls behandelt. 60% der Schlaganfälle sind durch obliterative Veränderungen der extracraniellen Hirngefäße bedingt. 40 % der Schlaganfälle verlaufen tödlich. 40% der Überlebenden benötigen häusliche Pflege.

Klinik:

Carotisinsuffizienz: einseitige Sehstörung, Aphasie, Hemiplegie
Basilarinsuffizienz: beidseitige Sehstörung, Schwindel

Diagnostik: Duplex-Sonographie, intrarterielle DSA, die intravenöse DSA ermöglicht zwar eine Einschätzung des Stenosegrades, aber nicht der intrakraniellen Strombahn, NMRangiographie, transkranielle Doppleruntersuchung

Indikation:

Eine operative Versorgung ist indiziert, wenn die Stenose > 60% und die geschätzte Lebenserwartung > 5 Jahre ist. Weiterhin ist die TIA die klassische OP-indikation, da der Spontanverlauf ein wesentliches höheres Risiko für einen Schlaganfall birgt, als die OP. Im Stadium des frischen Schlaganfalls und PRIND besteht innerhalb der ersten 6h eine OP-indikation, sofern folgende Vorraussetzungen vorliegen (bei 50% der Patienten bildet sich die Symptomatik zurück, die Letalität ist mit 9% allerdings hoch):

keine ICB (CT)
Patient nicht somnolent
Halbseitenlähmung nicht schlaff, sondern mit Restfunktion
zunehmende, nicht stationäre klinisch-neurologische Symptomatik
doppler-sonographisch Abgangsstenose der a.carotis interna

Liegt bereits eine Hirngewebeinfarzierung vor , so besteht ein hohes Risiko der sekundären Einblutung mit Todesfolge nach Desobliteration des Gefäßes. Deshalb ist der Eingriff in der ersten 6 Stunden durchzuführen.

OP-Technik:

V.saphena magna-Patch
Eversionsendarteriektomie (dabei wird die a.carotis interna an der Carotisgabel abgetrennt und nach Befreiung der Arterie durch Eversion von Verschlußmaterial reanastomosiert)
TEA?
Einpflanzung der A. carotis in die a. carotis externa (bei subclavian-steal-syndrome)
die Stenteinlage wird derzeit nicht empfohlen