p AVK

Therapie:

• Angioplastie
• lumbale Symphatikolyse
• Endarteriektomie
• Bypass
• endoluminäre Prothetik

• Protheseninterponat (Dacron)
• Venenbybass (unterhalb des Kniegelenkes sollte immer ein Venenbypass erfolgen, da hier die Offenheitsrate höher als bei Dacron ist)

retrograd

antegrad (die Vene kann in situ verbleiben, muß jedoch mit einem Halleschen Klappendestruktor zerschnitten werden)

Oberschenkelarterienverschlüsse:
Diagnostik: Goldstandard ist die intravenöse DSA. Die NMR-angiographie hat eine geringere Sensitivität, und Spezifität und ist teuer und kommt deshalb nur bei Kontrastmittelunverträglichkeit zum Einsatz.

Indikation:
Wegen der guten Kollateralisierbarkeit in diesem Bereich besteht die absolute Op-Indikation erst im Stadium III (Ruheschmerz) und IV (trophische Störungen).

Op-Verfahren:

• Transluminale Angioplastie bei hämodynamisch relvanten kurzstreckigen (<10 cm) Stenosen Methode erster Wahl, ggf kombiniert mit adjuvanter Lyse.
• Thrombendarteriektomie (TEA) = Ausschälung eines Intimazylinders bei längerstreckigen Stenosen.
• Bypass, im Bereich der a.femoralis superficialis führen alloplastische Prothesen zu ähnlich guten Ergebnissen wie autologes Material (körpereigene Vene)
• Profundaplastik
• Die adjuvante Sympathektomie (CT-gesteuert) kann bei peripheren Arterienverschlüssen die periphere Zirkulation erheblich verbessern

Therapie:
Kurzstreckige Verschlüsse werden durch PTA (Ballonkatheterdilatation) behandelt. In dieser Lokalisation kommt es innerhalb von 2 Jahren zu 40% Restenosierungen. Die früher favorisierte TEA (Thrombendarteriektomie)wurde zugunsten des femoropoplitealen Bypass verlassen. Bei kniegelenkübergreifenden Rekonstruktionen sollten autologe Transplantate (v- saphena magna) bevorzugt werden. I.d.R. wird ein reversed Bypass angelegt, dieser kann jedoch nach Zerstörung der Venenklappen mit einem Klappendestruktor non-reversed eingesetzt werden.

Aneurysma der A. poplitea:

Die Amputationsrate bei akuter Ischämie des Popliteaaneursmas beträgt 25-50%.