kindliche Sprunggelenkverletzung

Epiphysenfrakturen:

treten bei noch weit offenen Epiphysenfugen bis etwa zum 10. LJ auf und betreffen fast ausschließlich den medialen Malleolus. Begleitend kann eine Epiphyseolyse der distalen Fibula bestehen. Bei dieser Frakturform besteht eine hohe Gefahr des vorzeitgen medialen Epiphysenschlusses mit konsekutivem Fehlwachstum (s.a. Kadi-Frakturen). Diese Gefahr nimmt mit zunehmendem Alter ab und ist nach dem 12.-13. LJ sehr gering.

Übergangsfraktur der distalen Tbia:

da der Verschluß der Wachstumsfuge medial beginnt, treten Übergangsfrakturen der distalen Tibia im Bereich der lateralen Epiphyse auf.

Therapie:

bei Dislokation bis 1-2mm bis Abschwellen der Weichteile Gipsschiene, anschließend Sarmientogips.

nach AWMF sind Epiphysendehiszenzen > 1mm, nach v. Laer > 2mm durch Fixierung mit einer AO-Kleinfragmentzugschraube zu versorgen. Two-plane-Frakturen werden durch eine epiphysäre Zugschraube vom vorderen Syndesmosenansatz nach dorsomedial eingebracht. Bei tri-plane-fractures wird zuerst der hintere Volkmann durch eine ventrodorsale Zugschraube reponiert und fixiert. Die Entlastung dauert 5 Wochen, anschließend zunehmend belastet, nach Erreichen der freien Beweglichkeit erfolgt die Metallentfernung.

Einteilung erfolgt in

• Epiphyseolyse/two-plane/tri-plane-fractures
• Einteilung nach Salter-Harris
• Einteilung nach Aitken

Leitlinie AWMF