Vorhofflimmern Therapie

Akute Therapie

• Abwarten , zb unter Monitorkontrolle
• Elektrische Kardioversion
• Tambocor iv
• Magnesium iv
• Betablocker oder Isoptin iv
• Sedierung, "Valium ist ein gutes Antiarrhythmikum"
• Therapie mit Isoptin - Digitalis
• Cordarex iv
• Therapie mit Cordichin ( früher gern angewandt)

• Elektrischer Kardioversion
• Vorteile
• sofort wirksam
• höchste Wirksamkeit
• bei hämodynamisch instabilen Pat. auch anwendbar
• Todesfälle sehr selten
• Nachteile
• Kurznarkose notwendig
• angeblich höheres thromboembolisches Risiko
• Auslösung von Kammerflimmern möglich
• falls keine Synchronisation
• schriftliche Einverständnis notwendig

• Medikamentöse Kardioversion
• Vorteile
• geht schnell und einfach
• keine schriftliche Einverständnis notwendig
• ( warum eigentlich nicht ?)
• keine Kurznarkose notwendig
• kann der Patient in Tablettenform zur Not selbst machen
• Nachteile
• Todesfälle bei hämodynamisch schlechten Patienten
• Wirksamkeit geringer
• negativ inotrop
• Proarrhythmien (akut sehr selten)
• wirkt nicht sofort
• thromboembolisches Risiko
• ( höher als beim Spontanverlauf ?)

Falls kein Schaden aufgetreten ist, gilt : Einmal ist keinmal

Vorhofflimmern oder -flattern erstmalig

• Ursache suchen und behandeln , SR wieder herstellen, keine Dauertherapie

• SR anstreben ,
• versuchen herauszufinden , wann der Anfall kommt
• Selbstmedikation des Anfalls anstreben
• Was reduziert die Zahl der Anfälle ?
• ASS oder Marcumar als Antikoagulation
• je nach Häufigkeit der Anfälle
• und je nachdem ob kardiale Grunderkrankung vorliegt

• ohne kardiale Grunderkrankung
• normale Kammerfrequenz anstreben , ASS, evt ACE Hemmer
• mit kardialer Grunderkrankung
• normale Kammerfrequenz anstreben , Marcumar

• zusätzlich phasenweise tachyarrhythmisch ,
• phasenweise bradyarrhythmisch + Pausen
• Herzschrittmacher zb VVIR , Eigenfrequenz mit Betablocker , Digitalis und/oder Isoptin senken.
• Antikoagulation mit ASS oder Marcumar

• Cordarex Dauertherapie ( oft in Kombination mit Betablocker oder ACE Hemmer )
• Vorhofentlastung mit Betablocker und ACE Hemmer
• DDD Herzschrittmacher mit Antitachykarden Vorhof Therapiemöglichkeiten zn AT500 von Medtronic
• funktioniert besser bei Vorhoflattern
• Maze Operation zb nach Mitralklappenoperation
• Elektrophysiologische Untersuchung + Ablation der Pulmonalvenen
• Katheterablation (nicht Pulmonalvenen):
• Vorhofflimmern läßt sich manchmal durch Katheterablation kurativ behandeln, bei denen
• eine akzessorische Leitungsbahn,
• eine AV-Knoten-Reentry-Tachykardie,
• typisches Vorhofflattern oder eine ektope atriale Tachykardie alleiniger Auslösemechanismus des Vorhofflimmerns ist.
• Die His-Bündel-Ablation und AV-Knoten-Modifikation sind palliative Therapieverfahren zur Kontrolle der Kammerfrequenz, wobei aber eine Wiederherstellung der AV-Synchronizität und Senkung des Thromboembolierisikos nicht erreicht werden.
• zusätzlich meist VVI SM notwendig