WikiMed: Vorhofflimmern

Vorhofflimmern Diagnose

Die Diagnose ist relativ leicht aus dem EKG abzuleiten. Auch mit dem Echo kann man Vorhofflimmern durch Registrierung des Mitralklappenflusses leicht erkennen.

Auch mit der Pulstastung oder der Auskultation des Herzens kann man ein Vorhofflimmern vermuten.

Die Grenze zwischen Vorhoflimmern und Vorhofflattern wird willkürlich an Hand der Vorhoffrequenz festgelegt .

Sehr schön sieht man das Vorhofflimmern im intrakardialen VorhofEKG?, welches man zb über eine Schrittmacherelektrode ableitet.

Diagnostische Abklärung

Anamnese
Körperliche Untersuchung
Laborwerte
EKG

RuheEKG?
LangzeitEKG?
BelastungsEKG?

Echo

Weitergehende Untersuchungen

evt [[TEE]] ,
evt Koronarangiografie
evt [[EPU]]

Laborwerte

Immer Hyperthyreose ausschließen
Elektrolytwert kontrolle (Na,K,Ca,Mg)
Digoxinspiegelkontrolle
Quick und INR Kontrolle

EKG Kriterien:

Beim Vorhofflimmern fehlt jede koordinierte Vorhofdepolarisation. Als Folge findet sich eine irreguläre isoelektrische Linie.
Es fehlen die P Zacken, dafür finden sich unregelmäßige F Wellen (Flimmerwellen)
Die Flimmerwellen haben eine Vorhofdepolarisationsfrequenz zwischen 350 - 600 Schläge/ min
Meist liegen arrhythmische QRS Komplexe vor. Die Kammerfrequenz ist dabei von der Refraktärzeit des AV Knoten abhängig

Echo: Im Echo erkennt man das Vorhofflimmern am besten

an der Mitralklappe.
Die A-Welle fehlt.
Dafür finden sich einzelne oder mehrere kleine schnelle Vorhofkontraktionen nach der E-Welle .

Am Abstand dieser Vorhofkontraktionen läßt sich die mechanische Vorhoffrequenz ablesen.

TEE : Die Flimmerwellen erkennt man am besten

an der Dopplerflußgeschwindigkeit des linken Herzohres .

Hier läßt sich ein schnelles Flußmuster ableiten , daß dem Gezwitscher eines Vogels ähnelt. Auch der Fluß an der Mitralklappe zum Nachweis des Vorhofflimmerns gut geeignet.

EGM: Nicht selten kommt es bei Patienten, die einen DDD Schrittmacher wegen eines Sick Sinus Syndroms bekommen haben , trotz des Schrittmachers zum Auftreten von Vorhofflimmern. Dieses Flimmern läßt sich dann sehr gut über die Vorhofelektrode als intrakardiales EKG ( = EGM) aufzeichnen . Sowohl die Frequenz als auch die Höhe der Flimmerwellen lassen sich dabei recht genau ausmessen.

LangzeitEKG?: Im LangzeitEKG? erkennt man das Vorhofflimmern

an der fehlenden P-Welle und
an der viel größeren Variabilität des RR-Abstandes sowie
am unregelmäßigen Bild der RR- Zacken.
Fälschlicherweise werden oft gehäufte SVES erkannt.

Bei der Auskultation des Herzens sollte man daran denken , daß beim Vorhofflimmern der 4.Herzton nicht nachweisbar ist.

Beim Vergleich des tastbaren Pulses und der im EKG nachweisbaren Kammerfrequenz läßt sich nicht selten ein sogenanntes [[Pulsdefizit]] nachweisen. D.H. früh einfallende Kammereregungen werden zwar elektrisch registriert , sind aber am mechanischen Puls nicht oder nur schwach tastbar , so daß der peripher getastete Puls langsamer als die EKG Kammerfrequenz gemessen wird.

Differential Diagnostik

SR mit gehäuften SVES
Sinusstillstand mit tieferliegendem Ersatzrhythmus.
Vorhofflattern
AV Ersatzrhythmus
Vorhofflimmern mit schneller AV-Leitung ähnelt manchmal einer Kammertachykardie
Wide QRS complex tachycardia: ECG differential diagnosis.

Brady WJ, Skiles J. Related Articles
Am J Emerg Med. 1999 Jul;17(4):376-81.
PMID: 10452438; UI: 99379507

Zeichen der Normalen Vorhoffunktion

stabiler SR im EKG und Langzeit EKG
keine oder wenige Vorhofextraschläge
im EKG normal große p Welle
nicht zu klein
nicht zu groß ( zB p pulmonale )
nicht zu lang

Echo

im Echo normal groß
(parasternal < 40 mm)
(subcostal < 50 mm)
im Echo normal große A-Welle

intrakardiales EKG

im intrakardialen EKG
P-Wellen Sensing > 3 bei Männern bei Schraubelektroden
P-Wellen Sensing > 2 bei Frauen bei Schraubelektroden
normale Sinusknotenerholungszeit

Frequenzanstieg

normaler Frequenzanstieg bei Belastung
normaler Frequenzanstieg auf Atropin
normaler Frequenzanstieg auf Alupent