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Verletzung von BWS und LWS

Vorkommen: 70-80% betreffen LWS und BWS, davon die Hälfte den thorakolumbalen Übergang. LWK1 ist am häufigsten betroffen.

Der Spinalkanal der BWS hat einen geringen Reserveraum, sodaß Einengungen ab 20% zu neurologischen Ausfällen führen. Im thorakolumbalen Übergang treten ab 40% Einengung neurologische Störungen auf. Verletzungen sind hier häufig aufgrund des Übergangs von fixierter BWS zu freistehender LWS und Übergabg von Kyphose in Lordose. Ab L4 sind Verletzungen selten und erst ab 90% Einengung des Spinalkanals mit neurologischer Symptomatik verbunden.

Die OP-indikation besteht bei neurologischen Ausfällen und ab 20-30° Kyphose sowie Minderung der Wirbelkörperhöhe von 1/3 bis 1/2.

Einteilung der Verletzung:

A: Verletzung des Wirbelkörpers
B: Verletzung des Wirbelkörpers und der dorsalen Strukturen
C: komplexe Wirbelläsionen (Rotation)

Konservative Therapie
Stabile oder gering instabile Verletzungen können nach der Magnus-Schule frühfunktionell unter Analgetikagabe die Mobilisierung unter korrekter Wirbelsäulenhaltung erfolgen. Die Lordosierung kann durch ein 3-Punktmieder unterstüzt werden. Nach einwöchiger Mobilisierung sollte die Frakturstellung radiologisch kontrolliert werden, um eine zunehmende Fehlstellung zu erkennen, weil initial B-Frakturen teils fehlerhaft als A-Frakturen klassifiziert werden. Nach der Böhler-Schule erfolgt Reposition der Fraktur im Durchhang und anschließende Gipsmiederretention, gefolgt von einer intensiven Übungsbehandlung.

Ergebnisse:
Fehlstellungen und Sinterungen korrelieren nicht zwangsläufig mit dem klinischen Beschwerdebild. Kyphosierungen > 20° und persistierende Instabilität sind jedoch prognostisch ungünstig. Besserung der Neurologie nach thorakalem Querschnitt tritt in 10% dF, beim thorakolumbalem Querschnitt in 30%dF auf.