Troponin

Das Wichtigste:

Wenn sich kein Troponin Anstieg nachweisen läßt , liegt auch kein akuter Herzinfarkt vor !

Troponin I

• Methode: EIA, Elisa
• Material: 1 ml Serum.
• Abnahme: Großes Serumröhrchen

• Normalbereich 0,01 - 0,08 mikrog/l
• instabile AP , kleiner Hi , 0,08 - 0,15 mikrog/l
• eindeutiger HI > 0,15 mikrog/ l

Indikationen:

• V.a. Myokardinfarkt bei unklarem EKG-Befund bzw. vieldeutiger Symptomatik
• Spätdiagnose des Infarkts ( < 5 Tage)
• Risikobeurteilung bei Angina pectoris.
• Therapieentscheidung bei instabiler AP
• GP 2b/3a Hemmer Therapie
• längere Heparinisierung
• Diagnostik des perioperativen Infarktes
• Ausschlußdiagnostik eines akuten HI oder einer instabilen AP

• Bei einem klaren Herzinfarkt im EKG ist die Troponinbestimmung überflüssig.
• Bei einem lysierten Hi ist die Troponinbestimmung überflüssig
• Troponin ist kein Schnelltest, Myoglobin ist besser
• Ist der Troponinwert einmal positiv , sind weitere Bestimmungen eher überflüssig

Herzinfarkt

• CPK Anstieg kardial
• HI ja oder nein
• Aggrastattherapie ja / nein
• Liefert auch sehr spät ( bis 5 Tage ) noch eine spezifische ussage
• fraglicher Reinfarkt

• echte Angina ja nein
• hier kann das Troponin nicht immer eine klare Antwort liefern
• es gibt auch eine echt instabile Angina pectoris mit negativem Troponin.
• Muskelschaden am Herz Ja Nein
• Herzkatheter notwendig ja / nein

• Infarkt ja / nein

• kardiales Problem ja / nein

• ist der Patient intensivpflichtig ja / nein

• Hinweis auf den Schweregrad

• EKG Veränderungen
• CPK Anstieg
• Echter Infarkt Ja , nein

cTroponin I ist ein myofibrilläres Protein der Herzmuskulatur. Im Gegensatz zu CK-MB wird cTroponin I im Skelettmuskel nicht exprimiert. Beim Herzinfarkt werden CK bzw. CK-MB und Troponin I in etwa zeitgleich freigesetzt (Anstieg nach 4 - 6 Stunden, Maximum nach 12 - 18 Stunden). Troponin I ist deutlich länger (mindestens 4 - 6 Tage lang) im Serum erhöht nachweisbar als CK-MB (Halbwertszeit 15 - 17 Stunden), da der Abbau des kontraktilen Apparates über einen lägeren Zeitraum vonstatten geht. Troponin I eignet sich auch zur Erkennung myokardialer Mikronekrosen bei instabiler Angina pectoris. Die Troponin I-Bestimmung scheint der CK-MB-Bestimmung aufgrund der längeren Persistenz für die Risikobeurteilung überlegen zu sein.

Hersteller:

• Dade, (TnID?),
• Behringwerke (TnIB?)
• Pasteur (TnIP?)
• Abboth
• Troponin T ELISA (Boehringer Mannheim, TnT?)

• Was ist besser Troponin I oder Troponin T ?
• Steigt bei einer elektrischen Kardioversion das Troponin an ?
• Steigt nach einer Herzdruckmassage das Troponin an ?
• Wie hoch ist das Troponin bei einem kleinen HI ( max CPK < 200 ) ?
• Wie hoch ist das Troponin bei einem mittleren HI ( max CPK 200 - 800 ) ?
• Wie hoch ist das Troponin bei einem großen HI ( CPK > 800 ) ?
• Ist bei erfolgreich lysierten Herzinfarkten der Troponinkurvenverlauf anders als bei nicht lysierten Infarkten ?
• Wieso ist auch bei einer größeren Lungenembolie manchmal das Troponin erhöht ?
• Kann man bei einem negativen Troponinwert eine Myokarditis ausschließen ?

• Dr. E. Spanuth, Roche Diagnostics
• PD Dr. G. Hafner, Institut für klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin, Universität Mainz,
• Dr. M. Möckel, Campus Virchow Klinikum, Berlin
• Professor W. Stein, Chemisches Laboratorium des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg, Hamburg,

• CPK 0,5 €
• Myoglobin 2-3 €
• Troponin 10 - 12 €

• TnC? Calzium-bindendes Troponin
• TnT? Tropomyosin-bindendes Troponin
• TnI? Troponin – Inhibiting Protein

Die Verteilung dieser 3 Troponine variiert zwischen Skelett- und Herzmuskelzelle.

Orginaltexte:

Auch Erkrankungen wie Leberzirrhose, Tumore und sogar die regelmäßige Teilnahme an Blutspendeaktionen sorgen für falsch erhöhte Troponin I-Werte und relativieren den klinischen Wert des überwiegend in den USA verwendeten Markers.

Die Kardiospezifität des Troponin T Bestimmungen der 3. Test-Generation hat sich beispielsweise bei Marathonläufern verbessert. Es werden keine erhöhten Werte mehr angezeigt, die auf eine Überanstrengung der Skelettmuskulatur zurückzuführen sind. Es gibt auch keine ursächlichen Zusammenhänge zwischen einer Kreatininerhöhung und hohen Troponin T Werten. Obgleich die GUSTO Studie gezeigt hat, daß es bei instabiler Angina pectoris neben erhöhten Troponin T auch erhöhte Troponin I- Serumspiegel gibt, ist Troponin T laut der Ergebnisse der GUSTO- und FRISC-Studien bei der instabilen Angina pectoris besser für die Risikostratifizierung geeignet als das Troponin I.

Literatur:

Wichtige Basisarbeit:

(Hamm et el.: The prognostic value of serum troponin T in unstable angina. N Engl J Med 1992; 327: 146 – 50).

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