WikiMed: Tiefe__anteriore__Resektion__mit__coloanalem__L_

Tiefe anteriore Resektion mit coloanalem L Pouch

Lagerung auf Rektumtisch. Desinfektion, sterile Abdeckung. Mediane Ober- und Unterbauchlaparotomie. Einsetzen des Grey-Selbsthaltesystems. Palpation der Leber. Mobilisieren des linken Colonrahmens und Identifizierung des linken Ureter. Absetzen der A. mesenterica inferior an ihrem Abgang aus der Aorta. Sicherung des verbleibenden Gewebestumpfes mittels Durchstechung mit Vicryl 2.0. Festlegung der proximalen Resektionsgrenze im Bereich des Übergang zwischen Sigma und Colon descendens. Spaltung des mesenterialen Blattes mit Hilfe von Overholtklemmen, wobei verbleibende Gewebestümpfe mit Vicrylligaturen gesichert werden. Durchtrennung des Colons mittels GIA 75. Auslösen des Rektums aus dem kleinen Becken mit Hilfe der Rektumschere unter kompletter Mitnahme des Mesorektum bis auf den Beckenboden. Absetzen des Rektums mit Hilfe des TA 30. Übernähung der proximalen Absetzungsstelle mit Vicryl 3.0. Seitliches Eröffnen des Colon descendens und Einbringen eines Staplerkopfes über eine überwendliche Tabaksbeutelnaht, wobei ein ca. 5 cm langer Pouch resultiert. Konnektion des Staplerkopfes mit dem Zentraldorn des peranal eingebrachten Staplers. Approximation beider Darmschenkel und Auslösen des Staplers. Die gewonnenen Staplerringe sind komplett. Dichtigkeitsprobe mittels peranal insufflierter Luft. Im Flüssigkeitssee des kleinen Beckens steigen dabei keine Luftblasen auf. Einlage zweier Redondrainagen rechts und links in Richtung der Anastomose und seperates Ausleiten derselben. (Zum Abschluß der Operation wird ein doppelläufiges protektives Ileostoma an vorgezeichneter Stelle angebracht). Schichtweiser Bauchdeckenverschluß. Hautnähte. Verband.