Schildrüsen Carcinom

histologische Einteilung:
1. papilläres Carcinom: 40-50%

a) Mikrocarcinom <1cm

a) abgekapselt

Follikuläres Karzinom: 5JÜR 65%, beim abgekapselten Typ 85%, beim invasiven Typ 50%

Papilläres Karzinom: 5JÜR 90%, beste Prognose aller Schilddrüsencarcinome, LK-Metastasen haben keinen Einfluß auf die Metastasierung. In 90% liegen zum OP-Zeitpunkt LK-Metastasen vor.

Medulläres C-Zellcarcinom: von den Calcitoninproduzierenden C-Zellen ausgehend. Tumormarker Calcitonin, CEA. Nachweis mittels Pentagastrintest: Ein mehrfacher Calcitoninanstieg im Serum nach Pentagastrinstimulation nach 2 min bestätigt die Diagnose. In der Familie muß nach weiteren Tumoren gesucht werden. Bei MEN II-Syndrom Vorkommen kombiniert mit Phäochromocytom und Nebenschilddrüsenadenom. 5JÜR 75%.

Anaplastisches Carcinom: 5JÜR 5%.

• präoperativ Feinnadelaspirationszytologie bei Malignomverdacht
• intraoperativ Schnellschnitt
• Sonographie: echoarme Bezirke
• Szintigraphie: kalter Knoten

• totale Thyreodektomie + Lymphknotendissektion, ausser 1.a) und 2.a) (hier reicht Hemithyreoidektomie)
• medulläres Carcinom: Hemithyreodiektomie + zentrale und bilaterale Lymphadenektomie
• lokoregionäres Rezidiv: primär chirurgisch

Nicht mehr oder selten durchgeführt wird die klassische neck dissection: Resektion der v. jugularis interna, m. sternocleidomastoideus, m. sternohyoideus, m.sternothyroideus, m.omohyoideus, glandula submandibularis, Thyreoidektomie.

Radiotherapie:
Kontraindikation: Gravidität, nach RIT 6-12 Monate Kontrazeption erforderlich. Zunächst keine Hormontherapie postoperativ. 3-4 Wochen soll der basale TSH-Spiegel < 30mU/l liegen. Es wird dann ein Radiojodtest durchgeführt. Liegt der Uptake >20% muß eine Re-OP diskutiert werden.

Perkutane Strahlentherapie:
ist indiziert bei auf die Schilddrüse begrenztem undifferenziertem Carcinom und bei verbleibendem mikroskopischem (R1) oder makroskopischem (R2) Tumorrest bei differenziertem Carcinom., falls eine Reoperation nicht möglich.

Nachsorge:
Lebenslange L-Thyroxingabe. In den ersten 5 Jahre halbjährlich und danach jährlich Sono Hals und Thyreoglobulinspiegel. Nach Radiotherapie nach 4 Monaten und 1 Jahr Ganzkörperszintigraphie. Bei Tg-Anstieg ebenfalls Ganzkörperszintigraphie, Ct-Hals, Mibi-Szintigraphie. Bei medullärem Carcinom nach Phaeochromocatom, primärem Hyperparathyreoidismus und Familienhäufung suchen.