WikiMed: Mamma

Mamma

Mamma Carcinom:
Durchschnittsalter bei ED 57 Jahre, 5-JÜR ~ 50%
Präkanzerosen: Mastopathia chronica cystica, Carcinoma lobulare in situ, M. Paget
Risikofaktoren: familiäre Belastung, Vorerkrankung auf der Gegenseite
Lokalisation: 45-55% oberer äußerer Quadrant, 15% oberer innerer Quadrant, 20-25% zentral
Klinik: Plateauphänomen, Apfelsinenschalenphänomen, einseitige Sekretion

Histologie:

nichtinvasive Carcinome

intraduktal
lobuläres Carcinoma in situ

invasive Carcinome

invasiv duktales Carcinom (75%dF)
invasiv lobuläre Carcinom (10%dF)
medulläres (4%dF)
tubuläres, papilläres, muzinöses, sekretorisches

Diagnostik: Mammographie (90% Treffsicherheit) ggf mit Markierung von Mikrokalk, Sonographie, Galaktographie, Thermographie, Zytologie, NMR

Therapie: Zum OP-zeitpunkt bestehen bei 50-60% der Patientinnen LK-metastasen in der Axilla. Die ablativen OP-techniken sind zugunsten brusterhaltender OPs heute zumeist verlassen worden, da zum OP-zeitpunkt bereits meist eine frühe hämatogene Metastasierung erfolgt und die Prognose durch eine radikale OP nicht besser als bei einer brusterhaltenden OP ist.

OP-verfahren:
brusterhaltend: Entfernung des Primärtumors, axilläre Dissektion und Bestrahlung des verbliebenen Brustdrüsengewebes sind unverzichtbare Forderungen. Der notwendige Resektionsabstand wird mit 1-2 cm (wide excision) angegeben.

: lokale Excision
: Lumpektomie
: Quadrantektomie + Entfernung der Lymphknoten I + II einschließlich Rotter LK (hinter m. pectoralis major)

ablativ:

subkutane Mastektomie

einfache Mastektomie

Standard OP nach Patey (modifiziert radikale Mastektomie)

Radikal OP nach Rotter-Halsted (Mammaamputatio + M. pectoralis-Resektion)

erweiterte radikale Mammaamputatio mit Lymphadenektomie an a. thracica interna, supra- und infraklavikulär

Brustaufbau:

: Expandertechnik
: abdomineller Verschiebelappen
: turn over flap
: Latissimuslappen

Adjuvante Therapie:

Eine antiöstrogene Hormontherapie mit Tamoxifen wird bei postmenopausalen, rezeptorpositiven Patientinnen durchgeführt.
Eine Chemotherapie mit Cyclophosphamid, Methotrexat, 5-Fluorouraxil wird bei prämenopausalen, nodal positiven Patientinnen durchgeführt. Die primäre Chemotherapie hat sich bei primär nicht operablen Carcinomen, gegebenenfalls auch als down staging Maßnahme durchgesetzt.
Eine Strahlentherapie erfolgt bei brusterhaltenden OP-verfahren. Die Lokalrezidivrate wird dadurch von 32%auf 7% gesenkt.