Klinik:
Die unspezifischen Symptome umfassen Oberbauchbeschwerden, Ikterus, Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen.
Diagnostik: ERCP, PTCD bei erfolgloser ERC und zentral gelegenen Tumoren, die diagnostischen Möglichkeiten sind eingeschränkt, die Diagnosestellung muß ggf. intraoperativ histologisch erfolgen.
Metastasierung:
- per continuitatem: häufigste Form der Tumorausbreitung, durch intraduktales transmurales Wachstum in die Leber
- hämatogen: über Gallenblasenvenen, die intrahepatisch in Pfortaderäste münden, von dort in Lunge, Knochen, Nebennieren)
- lymphogen: relativ spät in die regionären portalen Lymphknoten
chirurgische Therapie:
Bei Tis, T1a, T1b ist die Cholecystektomie ausreichend. Bei Tumoren T2 und mehr ist eine Resektion des Gallenblasenbetts mit einem 3cm breitem Saum und Resektion der Lebersegmente IVb und V und Lymphadenektomie entlang des Ligamentum hepatoduodenale erforderlich. Bei Infiltration des Ductus choledochus muß dieser ggf mitreseziert werden. Selten ist eine Hemihepatektomie bei ausgedehntem Tumor möglich und sinnvoll. Ggf kann endoskopisch interventionell eine Galleableitung erreicht werden.
Technik: bei Blutung Pringle-manöver
Rezidive
Bei lokalen Rezidiven oder Fernmetastasen ist die Resektion idR nicht erfolgreich.
Adjuvante Therapie:
Keine wirksame medikamentöse Therapie nachgewiesen. Palliativ kann bei Patienten im guten Allgemeinzusatnd eine Chemotherapie versucht werden.
Nachsorge:
kein Nachsorgeprogramm hat Einfluß auf die Prognose
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