Galle

Galle ist eine gelbe zähe Flüssigkeit, die sich aus Gallensäuren, Bilirubin, Wasser, Cholesterin zusammensetzt. Sie wird in der Leber produziert, in der Gallenblase gespeichert, zu den Mahlzeiten in den Dünndarm ausgeschüttet und dient der Fettverdauung.

Zusammensetzung der menschlichen Galle

• Natrium 143 - 165 mmol/l
• Kalium 3 - 6 mmol/l
• Chlorid 83 - 120 mmol/l
• Bikarbonat 12 - 55* mmol/l
• Gallensalze 3 - 45 mmol/l
• Cholesterin 2 - 6 mmol/l
• Phospholipide 1.4 - 8.1 g/l
• Bilirubin 2 - 15 mmol/l
• Protein 30 - 300 mg/l

• Menge 700 - 1200 ml / Tag
• Die Galle wird in der Leber produziert

• Leberzelle
• Gallengänge der Leber
• Leberpforte mit Gallengang , Pfortader und Art .hepatika
• Ductus cysticus = Gallenblasengang
• Gallenblase
• Vatersche Papille + Sphinkter Oddi

• Fettemulgierung zur leichteren Aufnahme von Fett im Darm,
• Ausscheidung fettlöslicher Substanzen
• Ohne Gallenblase kann man leben
• Ohne ausreichend Galleproduktion kann man nur schlecht leben
• Ohne Gallengänge kann man nicht leben
• mit einem Gallenwegsverschluß kann man nicht leben

• Beschwerden des Patienten
• Laborwerte
• Bilirubin, direkt,indirekt
• Gamma GT, Alkal.Phosphatase
• Ultraschall
• ERCP
• iv Galle,
• CT
• NMR

• Gelbsucht
• Gallekolik
• Fettunverträglichkeit
• Fieber und entzündliche Schmerzen rechter Oberbauch

• Steine
• in der Gallenblase
• im Gallengang
• Steinarten
• 80% Cholesterinsteine
• 20% Bilirubin- (Pigment-) Steine
• 20% der Patienten haben verkalkte Steine aufgrund entzündlicher Prozesse
• Steinkomplikationen
• Kolik
• Entzündung
• Perforation
• Gelbsucht durch mechanischen Aufstau
• Pankreatitis
• Steintherapie
• Keine
• Nahrungskarenz
• ERCP und Papillotomie
• Spasmolytika,
• Schmerzmittel,
• Antibiose
• OP MIC
• OP offen
• OP mit Gallengangsrevision
• T Drain
• Ursofalk
• Ultraschallsteinzertrümmerung
• Entzündung
• Cholezystitis,
• Cholangitis
• meist mit Steinen
• Erreger: ( E.coli,Ascariden)
• Labor: kleines BB, CRP
• Therapie: Schmerz bekämpfen, Fieber senken , Abfluß schaffen durch ERCP und Papillotomie , Antibiose, OP
• Gallenblasen und Gallenwegs Tumoren
• selten, meist spät erkannt
• AdenoCa? der Gallenwege:
• Falls noch möglich OP
• sonst Prognose schlecht

• http://mathis.heydtmann.de/WikiLiver (in Englisch)
• http://www.korb1.sote.hu/KKK/LISTTYPE/D/DIA4D.HTM
• http://www.uni-koeln.de/med-fak/chirurgie/lehrbuch/k42/k42.htm
• http://linus.rad.rwth-aachen.de/lernprogramm/gal_un.htm
• http://www.cx.unibe.ch/ikp/lab2/Pp/INDEX.html
• http://www.waldkrankenhaus.com/chirurgie/galle.htm

• Ultraschall der Gallenblase mit Funktionstest
• Patienten vorführen nach GB Op oder nach ERCP + Papillotomie
• Fragen selbst beantworten und erarbeiten lassen
• Gallensteine zeigen und fühlen lassen
• Gallseife zeigen
• Gallesaft zeigen und als Fettlöser einsetzen
• Wasser/ Öl gemisch vorher nicht mischbar
• Selbst Unterrichtsteile vortragen lassen

Krankheiten der Gallenblase, der Gallenwege

(K80-K83)

K80 Cholelithiasis

K80.0 Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis

Jeder unter K80.2 aufgeführte Zustand mit akuter Cholezystitis

K80.1 Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis

Cholezystitis mit Cholelithiasis o.n.A.

Jeder unter K80.2 aufgeführte Zustand mit Cholezystitis (chronisch)

K80.2 Gallenblasenstein ohne Cholezystitis

    * Cholelithiasis
    * Cholezystolithiasis
    * Gallenblasenkolik (rezidivierend)
    * Gallenstein (eingeklemmt):
    * - Ductus cysticus
    * - Gallenblase
    * nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Jeder unter K80.5 aufgeführte Zustand mit Cholangitis

K80.4 Gallengangsstein mit Cholezystitis

Jeder unter K80.5 aufgeführte Zustand mit Cholezystitis (mit Cholangitis)

K80.5 Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis

    * Choledocholithiasis
    * Gallenstein (eingeklemmt):
    * - Ductus choledochus
    * - Ductus hepaticus
    * - Gallengang o.n.A.
    * Intrahepatische Cholelithiasis
    * Leberkolik (rezidivierend)
    * nicht näher bezeichnet oder ohne Cholangitis oder Cholezystitis

K81 Cholezystitis

Exkl.: Mit Cholelithiasis (K80.-)

K81.0 Akute Cholezystitis

    * Angiocholezystitis
    * Cholezystitis:
    * - eitrig
    * - emphysematös (akut)
    * - gangränös
    * Gallenblasenabszeß
    * Gallenblasenempyem
    * Gallenblasengangrän
    * ohne Gallenstein

K81.8 Sonstige Formen der Cholezystitis

K81.9 Cholezystitis, nicht näher bezeichnet

K82 Sonstige Krankheiten der Gallenblase

Exkl.: Nichtdarstellung der Gallenblase (R93.2)

Postcholezystektomie-Syndrom (K91.5)

K82.0 Verschluß der Gallenblase

    * Okklusion
    * Stenose
    * Striktur
    * Ductus cysticus oder Gallenblase, ohne Stein

K82.1 Hydrops der Gallenblase

Mukozele der Gallenblase

K82.2 Perforation der Gallenblase

Ruptur von Ductus cysticus oder Gallenblase

K82.3 Gallenblasenfistel

Fistula:

- cholecystocolica

- cholecystoduodenalis

K82.4 Cholesteatose der Gallenblase

Stippchengallenblase

K82.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Gallenblase

    * Adhäsionen
    * Atrophie
    * Dyskinesie
    * Funktionsuntüchtigkeit
    * Hypertrophie
    * Ulkus
    * Zyste
    * Ductus cysticus oder Gallenblase

K83 Sonstige Krankheiten der Gallenwege

Exkl.: Mit Beteiligung von:

- Ductus cysticus (K81-K82)

- Gallenblase (K81-K82)

Postcholezystektomie-Syndrom (K91.5)

K83.0 Cholangitis

Cholangitis:

    * - aszendierend
    * - eitrig
    * - primär
    * - rezidivierend
    * - sekundär
    * - sklerosierend
    * - stenosierend
    * - o.n.A.

    * Cholangitis mit Choledocholithiasis (K80.3-K80.4)
    * Cholangitischer Leberabszeß (K75.0)
    * Chronische nichteitrige destruktive Cholangitis (K74.3)

    * Okklusion
    * Stenose
    * Striktur
    * Gallengang ohne Gallenstein

K83.2 Perforation des Gallenganges

Ruptur des Gallenganges

K83.3 Fistel des Gallenganges

Choledochoduodenalfistel

K83.4 Spasmus des Sphinkter Oddi

K83.5 Biliäre Zyste

K83.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Gallenwege

    * Adhäsionen
    * Atrophie
    * Hypertrophie
    * Ulkus
    * Gallengang