Fieber

• fever , hyperthermia

• Fieber , Hyperthermie, Hyperpyrexie

• Bedrohlich
• nicht bedrohlich
• Kind
• Erwachsener
• mit Vorerkrankung
• ohne Vorerkrankung
• daheim erworben
• im Krankenhaus erworben
• mit bekannter Ursache
• ohne erkennbare Ursache
• über 39 Grad
• über 40 Grad
• immunologisch gesund
• immunologisch geschwächt

• infektiös
• autoimmun
• tumortoxisch und paraneoplastisch
• physikalisch-chemisch
• Durstfieber
• unbekannter Ursache
• artifiziell

Einteilung nach der Lokalisation des Befalles

     Atemwegsinfekte 
     Magen-Darminfekte 
     Harnwegsinfekte 
     Gallenwegsinfekte 
     ZNS Infektionen 
     Hautinfektionen 
     Genitalinfektionen 
     infektiöse Endokarditis - Myokarditis - Perikarditis 

Epidemiologie

Kosten

Pathologie

Pathophysiologie

Bei einem Infekt erzeugen Makrophagen Interleukin 1, das dann über eine Schwachstelle in der Blut-Hirn Schranke im präoptischen Feld in den Hypothalamus gelangt, wo es den Anstieg der Körpertemperatur bewirkt.

Symptome und Klinik

     symptomlos 
     Frieren 
     Schüttelfrost 
     Schwitzen 
     Exsikkose 
     Zentralisation 
     Verwirrtheit 
     Krämpfe 

Kurzprogramm:

Anamnesefragen + Körperliche Untersuchung

     infektiöse Erkrankungen in der Umgebung des Patienten 
     Beruf 
     Reisen 
     Asylbewerber , Ausländer oder Einwanderer 
     Hobbys 
     Tierkontakte 
     Zeckenbiß 
     Vorkrankheiten 
     Vorbehandlungen 
     Impfungen 
     TBC Anamnese 
     AIDS Anamnese 
     Verletzungen 

     Glüht der Patient ? 
     Unruhig ? 
     Bewußtseinsgetrübt ? 
     Exsikkiert ? 
     Bedrohlich krank oder nicht ? 

     Kopfschmerz ? 
     Nackensteife ? 
     Konjunktivitis ? 
     Ohren tun weh ? 
     Kieferhöhlen tun weh ? 
     Nase läuft ? 
     Nasenatmung behindert 
     Lymphknoten am Hals ? Achsel ? Leiste ? 

     Husten ? 
     Auswurf ? 
     Heiserkeit ? 
     Mandeln geschwollen ? 
     Mandeln belegt ? 
     Atmung beschleunigt ? 
     Atemnot ? 
     Spastik ? 
     Rasselgeräusche über der Lunge ? 
     Dämpfung über der Lunge ? 
     Bereits früher pulmonale Infekte ? 
     Chronische Bronchitis bekannt ? 
     Asthma bekannt ? 

     Ausschlag 
     Erysipel 
     lokale Überwärmung ? 
     Thrombophlebitis ? 
     infizierte Gangrän 
     überwärmte Gelenke ? 
     Inspektion der Genitalien : Ulkus , Fluor ? 

 Bauch: 

     Galle druckschmerzhaft ? 
     Milz vergrößert ? 
     Nierenlager klopfschmerzhaft 
     Appendix ? 
     Divertikulitis ? 
     Durchfall ? 
     Erbrechen ? 
     Blase ? voll ? 
     Ovarien ? 
     Schwanger ? Abort ? 
     Perforation ? 
     Peritonitis ? 
     Vorbehandlung mit Antibiotika ? 

 Harnwege 

     vermehrtes Wasserlassen ? 
     Brennen beim Wasser lassen ? 
     stinkender Urin ? 
     trüber Urin ? 
     Blasenkatheter ? 
     schon früher Harnwegsinfekte ? 

     Braunüle ? 
     ZVK ? 
     SM ? 
     Port ? 
     Künstliche Hüfte ? 
     Dialyse Shunt 
     im Spritze ? 

Unspezifische Entzündungszeichen :

     Leukos 
     CRP 
     kleines BB 
     DiffBB? 
     Blutkultur 
     BSG 
     Elektrophorese 

     Urinstatus 
     Uricult 
     Blasenpunktion 
     Bronchialsekret 
     Rachenabstrich 
     Abszeßpunktion 
     Lumbalpunktion 
     Schilddrüsenlaborwerte 
     Gelenkpunktion 
     Stuhl auf Keime 

     HIV test 
     Borreliose IgM? und IgG? Titer , evt Western Blot 
     Blutausstrich auf Malaria 
     Sputum und Magensaft auf Tuberkelbakterien 

Temperatur objektivieren und Verlauf aufzeichnen

     Temperatur mit der Hand tasten 
     Temperatur axillär , oral , rectal messen 
     Temperaturmessung mehrfach wiederholen 

Röntgen NNH = Nasennebenhöhlen

Sono ( zb Galle , zB Niere, zB Lymphknoten zb Pleura und Lunge )

Echo ( zB Herzklappen)

Differential Diagnostik

     Schilddrüsenüberfunktion 
     Entzugserscheinungen 
     Sonnenbrand 
     Hitzschlag 
     starke körperliche Anstrengung 
     vorgetäuschtes Fieber 

Therapie

Allgemein Maßnahmen

     Ausreichende Flüssigkeitszufuhr 
     Kühlen 
     Wadenwickel 
     Kühlende Infusionen 
     Wärmen bei Schüttelfrost 
     Opiat bei Schüttelfrost 
     evt. Bettruhe 
     evt.Krankenhauseinweisung bei bedrohlichem Krankheitsbild 
     evt.Intensivüberwachung im Krankenhaus 

     ASS 
     Paracetamol 
     Novalgin 

bei unklarem bedrohlichen Fieber zb

     Ampicillin 
     Cefuroxim oder Cefotaxim 
     Ofloxacin oder Ciprofloxacin 
     Refobacin 
     Doxycyclin 
     Clarithromycin 
     Imipenem = Zienam 
     Vancomycin 
     Fosfomycin 

     Diflucan 
     Ancotil 
     Amphotericin B 

     Herpesmedikamente 
     Aidsmedikamente 

Antimalariamittel

Verlauf

Fälle

Experten + Krankenhäuser

Prof.Dr. W.Stille

     Infektiologie, Zentrum für Innere Medizin der Universität 
     Theodor Stern Kai 7 
     60596 Frankfurt / Main 

Literatur

Internetquellen

Geschichte der Krankheit

Hess, Volker Die Normierung der Eigenwärme. Fiebermessen als kulturelle Praktik. in: Normierung der Gesundheit. Messende Verfahren der Medizin als kulturelle Praktik um 1900. Hrsg. Volker Hess.

Hess, Volker Fiebermessen in Deutschland 1850 - 1900. Die Geschichte einer medizinischen Praktik. - Berlin: Mschrftl. Habilitationsschrift FU, 1999. - 270 S.

Diskussion und Fragen,Anmerkungen